Kvindesygdomme

Ledende overlæge Charlotte Wilken-Jensen

Speciallæge 1993 i gynækologi og obstetrik. Faglig leder i Sex og Samfunds præventions- og rådgivningsklinik siden 1997. Formand for Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi 2002-2004. Undervisningserfaring: Jordemoderstuderende, medicinstuderende, rådgivere i Sex og Samfund og i Sexexpressen. Forfatter og medforfatter til 38 videnskabelige arbejder i danske og internationale tidsskrifter. Siden 2011 ledende overlæge på Gynækologisk-obstetrisk afdeling, Amager-Hvidovre Hospital.

Overlæge Charlotte Lanng
(afsnittene ’Mamma Cancer’ og ’Gynækomasti’.)

Speciallæge i kirurgisk gastroenterologi 1998, certificeret i mammakirurgi, 2009. Overlæge på brystkirurgisk afdeling Rigshospitalet.

Medlem af Dansk Kirurgisk Selskab og Dansk Mammakirurgisk Selskab. Medlem af genetisk udvalg under DBCG. Er p.t. forløbs- og kvalitetsansvarlig samt leder af arbejdsmiljøgruppen. Er lektor på Københavns Universitet. Underviser på A-kursus for Patologer. Gennem de sidste ca. 10 år undervist praktiserende læger i mamma sygdomme, bl.a. på Lægedage i 2008 og 2009. Forfatter og medforfatter på 44 videnskabelige arbejder i danske og internationale tidsskrifter.

OPDATERING PÅ OMRÅDET

Medicinsk behandling af muskelknuder i livmoderen (Esmya®)er igen i 2020 sat på pause, efter at der i perioden 2018-2020 på verdensplan atter har været tilfælde af alvorlige leverskader, der har nødvendiggjort levertransplantation. Ingen af tilfældene er forekommet i Danmark. Det vides ikke om stoffet (ulipristalacetat) igen vil kunne anvendes til denne meget almindelige lidelse hos kvinder. Det var ellers godt med et alternativt til den operative behandling med enten fibromfjernelse eller fjernelse af livmoderen. En operativ behandling, der som alle invasive indgreb, er forlenet med risiko for komplikationer.

På præventionsområdet forsætter minispiralen med at vinde mere og mere terræn. Det er blevet en meget populær og udbredt præventionsform, på bekostning af p-pillerne. Denne ændring har ikke haft indflydelse på antallet af provokerede aborter, som fortsat er faldende og i 2018 for første gang siden 1973 var under 14.000 om året. Som gynækolog er det nyt og imponerende at opleve, at unge (3-18-årige) kommer til deres første gynækologiske undersøgelse for i forbindelse med den at få lagt en spiral. De klarer det uden dikkedarer, og de selv meget fornuftigt siger: ”Når man nu er begyndt på at have sex, er det da bedre end at blive gravid.”

Stadigvæk bruger mere end 300.000 danske kvinder p-piller og er glade og tilfredse med denne præventionsform. P-piller er uden sammenligning Danmarks hyppigste præventionsform. Ny forskning har sat fokus på de psykiske bivirkninger, specielt med hensyn til risikoen for at udvikle depression. Som læge, der udskriver p-piller at stoppe behandlingen igen, hvis kvinden oplever forstemthed og tristhed. Yderligere forskning vil til, at vi bliver lige så gode til at undgå at give p-piller til kvinder i risiko for depression, som vi har været til ikke at udskrive dem til kvinder i risiko for blodpropper. Det vigtigste er at huske, at der i præventionsrådgivning i høj grad udøves ’personalized medicine’ det vil sige som 100% individuel rådgivning.

Sundhedsstyrelsen har 2019 sendt et nyt program for livmoderhalskræft i høring. I dette program foreslås celleprøve fra livmoderhalsen erstattet med HPV hos halvdelen af de 30- til 59-årige. Testen tages på samme måde hos alle, og det er de modtagende laboratorier, der sætter testen forskelligt op afhængig af kvindens fødselsdato. På den måde forventes det, at man får svar på spørgsmålet om, hvilken testmetode der er den mest følsomme. Programmet, som praktiserende læger bliver den væsentligste del af, forventes at starte i 2020.

HPV-vaccination blev 1. januar 2009 en del af børnevaccinationsprogrammet til piger på 12 år. Fra 1. november 2017 ændredes vaccinationen til den ni-valente vaccine, der dækker 9 HPV-typer, inkl. HPV 6 og 11, som forårsager 90% af alle kønsvorter. Med denne vaccine dækkes også 7 HPV-typer, der er årsag til 90% af cervixcancertilfælde. Den ni-valente vaccine skal kun gives 2 gange, hvis vaccinationen startes i alderen 9 til og med 14 år og anden injektion gives mellem 5 og 13 måneder efter første vaccine. Starter vaccinationen senere, skal der gives 3 vaccinationer. Tilslutningen til børnevaccinationsprogrammet er ud fra de nyest tilgængelige data ca.80%, så der er stadig grund til aktivt at arbejde med en bedre tilslutning.

Charlotte Wilken-Jensen

Mammae

Flere patienter tilbydes kemoterapi før operation, idet flere derved kan få brystbevarende operation med et godt kosmetisk resultat. Hvis kvinden inden kemoterapi har haft en metastase til lymfeknuder i axillen, og metastasen er væk efter kemoterapi, kan man desuden undgå at foretage axil dissektion, idet man alene fjerner den (markerede) metastase-bærende lymfeknude og skildvagtslymfeknuder (SN), hvis der efter kemoterapi ikke findes cancerceller, men behandlingsrespons.

Flere kvinder kan tilbydes strålebehandling mod den del af brystet, hvor kræften har siddet, i stedet for mod hele brystet.

Der findes fortsat intet konventionelt tilbud om immunoterapi.

Charlotte Lanng