Øre-næse-hals-sygdomme

Speciallæge Torben Lildholdt

Speciallæge Torben Lildholdt er speciallæge siden 1982, dr.med. 1983. Overlæge på ØNH-afdelingen, Vejle Sygehus 1987-2000 og derefter privatpraktiserende i Øreklinikken, Horsens. Sideløbende hermed omfattende videnskabelig aktivitet med internationale foredrag. ­Vejleder og opponent ved ph.d.- og disputatsforsvar. Peer reviewer ved udarbejdelse af NKR om mellemørebetændelse og trommehindedræn.

OPDATERING PÅ OMRÅDET

Ører

Mellemørebetændelse, trommehindedræn: NKR særdeles relevant for AP (ref SST.DK;National Klinisk Retningslinje for behandling med trommehindedræn m.v. 2015). Behandlingen med dræn er forbundet med meget stor brugertilfredshed (forældre).

Flåd fra ører med og uden dræn er et hyppigt fund i AP og er tegn på AOM. Behandles primært med øredråber indeholdende antibiotika og steroid (ciprofloxacin/dexametason), ved terapisvigt overvejes systemisk antibiotika eller ørelæge. Mekanisk oprensning er mest effektive behandling.

Tympanometri kan minimere ørediagnostik i ap: hvis normal kurve er der ikke grund til anden undersøgelse inkl. otoskopi! Ved flad kurve skal øregangsvolumen være rimeligt (> 0,5 ml).

Svimmelhedsdiagnostik: VHIT-undersøgelsen er værdifuld i daglig klinik og undersøger samspillet mellem øje og balanceorgan ved små hovedbevægelser.

Næse/Bihuler

Covid-19-infektion og de hyppige følgesymptomer med ophævet/nedsat lugte- og smagssans har medført en betydelig forskningsaktivitet vedrørende diagnostik og behandling. Lugtesanstræning synes at have gunstig virkning, og der ventes yderligere resultater med betydning for den daglige klinik.

Forekomsten af behandlingskrævende akutte bakterielle infektioner er aftaget betydeligt gennem adskillige år. En nyere disputats fra AP har påvist risiko for overdiagnosticering, hvis udelukkende symptomer og tegn vurderes (ref Hansen JG. Akut Rhinisinuitis (ARS) – diagnostik og behandling af voksne i almen praksis. Health Aarhus Universitet 2013).

IgE-medieret allergidiagnostik og behandling varetages i ØNH speciallægepraksis svarende til basisniveau. Særlig komplicerede tilfælde viderevisiteres til allergolog/lungemediciner. Allergivaccination med tablet sublingualt udvikles betydeligt og vil snart omfatte græs, husstøv og træpollen. Lokalbehandling er fortsat førstevalg. (Dansk Selskab for Allergologi: Allergen Immunterapi. National Behandlingsvejledning 2019 ). Grazax bør kun anvendes, når behandlingen indledes af læger med erfaring i behandling af allergiske sygdomme. Behandlingen er meget dyr.

Mund/Hals

Diagnostik og behandling af stramt tungebånd er præget af betydelig usikkerhed jf. NKR fra 2020. På de sociale medier findes udokumenterede behandlingsforslag f.eks. behandling i udlandet. I løbet af få år er antallet af tungeklip fordoblet.

Rhinolaryngoskopi med tyndt fiberskop er rutine ved halssymptomer og muliggør detaljeret stemmebåndsundersøgelse med stroboskopi. Fiberskopets eminente billedkvalitet har forbedret cancerdiagnostikken betydeligt. Tonsilhypertrofi hos børn med betydelige symptomer (søvnapnø) kan behandles med tonsillotomi, hvor tonsillen ’flækkes’ vertikalt.

ØNH-cancerpakkeforløb:

Alle patienter, som egen praktiserende læge mistænker for at have cancer, skal ses inden for et døgn af en praktiserende speciallæge i ØNH-sygdom. Den praktiserende læge skal henvise patienten telefonisk og få akut tid enten samme dag eller næste dag samt sende en henvisning til den pågældende speciallæge i ØNH-sygdom.

Hvis det ikke er muligt at få en tid ved kontakt til to ØNH-klinikker, må der henvises direkte til en ØNH-afdeling på sygehuset. Patienten skal starte udredning inden to uger.

Torben Lildholdt